編者薦語：

鼻腔沖洗能夠降低上呼吸道病毒載量，減少病毒飛沫或氣溶膠向空氣中釋放，且鼻腔沖洗成本低、不良反應(yīng)小，在SARS-CoV-2流行期間已被用于病毒感染的預(yù)防。

以下文章來源于中華實(shí)用兒科臨床雜志 ，作者本刊編輯部

 

作者：中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組

中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會

中國研究型醫(yī)院學(xué)會兒科學(xué)專業(yè)委員會

中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會兒科專業(yè)委員會

中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會

中國醫(yī)藥新聞信息協(xié)會兒童安全用藥分會

中國初級衛(wèi)生保健基金會兒科專家委員會

全球兒科呼吸聯(lián)盟

通信作者：申昆玲，Email：kunlingshen1717@163.com

本文刊發(fā)于 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2023,38(6):413-420.

引用本文：中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會,等.兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2023,38(6):413-420.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230424-00327. 

摘要

呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)（NPIs）包括個(gè)人防護(hù)、環(huán)境措施、社會措施及旅行限制，是預(yù)防呼吸道病毒感染和傳播的重要方式。然而在非呼吸道病毒大流行期間，停課、集中隔離、關(guān)閉場所及旅行限制等不適合持續(xù)實(shí)施，但佩戴口罩、手衛(wèi)生、呼吸禮儀、通風(fēng)、清潔和消毒物體表面、保持社交距離等在病毒季節(jié)性流行和日常感染預(yù)防中仍具有重要意義。為規(guī)范兒童常見呼吸道病毒感染的NPIs，特組織專家以臨床醫(yī)師和家長為目標(biāo)人群制定此共識。 

關(guān)鍵詞

呼吸道病毒；預(yù)防；非藥物干預(yù)；兒童；共識

呼吸道病毒感染是兒童常見疾病，占門急診就診首位，也是導(dǎo)致兒童住院的主要原因^［1-3］。全球范圍內(nèi)，病毒占兒童急性呼吸道感染的61.4%～77.1%^［4-7］。我國下呼吸道感染住院患兒中病毒的檢出率為70.3%^［8］，而急性上呼吸道感染中病毒所占比例更高^［4-5］。目前呼吸道病毒的疫苗及特效治療藥物有限，非藥物干預(yù)（non-pharmaceutical interventions，NPIs）是預(yù)防呼吸道病毒感染的重要方式。自嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）流行以來，規(guī)范的NPIs備受關(guān)注。

NPIs是指對感染性疾病傳播有預(yù)防作用的行為，包括個(gè)人防護(hù)、環(huán)境措施、社會措施及旅行限制，具有降低病毒感染率，延遲感染高峰，縮小感染范圍及控制感染流行的作用^［9-10］。呼吸道病毒大流行期間的NPIs包括佩戴口罩、進(jìn)行手衛(wèi)生（hand hygiene）、遵守呼吸禮儀（respiratory etiquette）、通風(fēng)、清潔和消毒物體表面（surface cleaning and disinfection）、保持社交距離、停課、隔離、關(guān)閉場所及旅行限制等。NPIs大范圍的嚴(yán)格實(shí)施有效抑制了嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV）、甲型H1N1流感病毒及SARS-CoV-2的大流行^［11-12］。且SARS-CoV-2大流行期間實(shí)施的NPIs同時(shí)減少了其他呼吸道病毒的傳播，也減少了病毒感染誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作^［13-19］。在病毒季節(jié)性流行和日常感染的預(yù)防中，停課、集中隔離、關(guān)閉場所及旅行限制等不再適合持續(xù)實(shí)施，但其他NPIs仍具有重要的預(yù)防作用，為規(guī)范兒童常見呼吸道病毒感染的NPIs，特組織專家以臨床醫(yī)師和家長為目標(biāo)人群制定此共識。

1

兒童常見呼吸道病毒傳播特點(diǎn)

兒童常見的呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）、鼻病毒（rhinovirus，RhV）、流感病毒（influenza virus，IV）、腺病毒（adenovirus，AdV）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、冠狀病毒（coronavirus，CoV）、偏肺病毒（metapneumovirus，MPV）、博卡病毒（bocavirus，BoV）、SARS-CoV和SARS-CoV-2等。其中IV、SARS-CoV和SARS-CoV-2能夠?qū)е氯虼罅餍?/span>^［20］，IV和RSV等具有區(qū)域季節(jié)性流行的特征。呼吸道病毒的傳播能力、傳播途徑以及易感人群是決定其能否傳播并導(dǎo)致感染的關(guān)鍵因素。

1.1　呼吸道病毒的傳播能力　傳播能力是指病毒從一個(gè)宿主有效轉(zhuǎn)移至另一個(gè)宿主的能力。了解呼吸道病毒的傳播能力有助于評估其能否導(dǎo)致大流行或季節(jié)性流行。基本傳染指數(shù)（basic reproduction number，R0）是描述病毒傳播能力的常用參數(shù)，指在完全易感人群中每個(gè)病例平均傳播的病例數(shù)^［21］。不同病毒的R0不同，R0越大代表病毒傳播能力越強(qiáng)，R0>1表明每個(gè)現(xiàn)有感染者會導(dǎo)致1個(gè)以上新感染病例的出現(xiàn)，能夠引起呼吸道病毒感染的流行^［22-23］。受感染者與易感者的接觸比例、群體免疫和環(huán)境等因素影響，同種病毒在不同人群和場景中的R0不完全相同，見表1。

 

 

呼吸道病毒感染的大流行是指一定時(shí)間內(nèi)病毒感染迅速傳播，其發(fā)病率顯著超過歷年平均水平，波及全國甚至全球。大流行的前提是人群普遍缺乏對該病毒的免疫力，群體免疫水平不存在或很低。季節(jié)性流行則是指受環(huán)境因素及群體免疫影響，病毒感染發(fā)病率在固定季節(jié)升高^［24］。感染高峰過后，人群暫時(shí)獲得的免疫力隨時(shí)間變化逐漸下降，并且溫度和濕度等環(huán)境因素隨季節(jié)變化逐漸有利于病毒傳播，導(dǎo)致呼吸道病毒感染出現(xiàn)季節(jié)性流行。免疫個(gè)體比例達(dá)到群體免疫閾值時(shí)，呼吸道病毒的傳播能力下降，季節(jié)性流行逐漸結(jié)束^［25］。

1.2　呼吸道病毒的傳播途徑　呼吸道病毒主要經(jīng)空氣傳播和接觸傳播。

病毒的空氣傳播可以通過飛沫或氣溶膠發(fā)生，目前普遍將直徑>5 μm的顆粒視為飛沫，直徑≤5 μm的顆粒視為氣溶膠^［38-39］。咳嗽、打噴嚏、說話和唱歌等活動均可產(chǎn)生直徑從0.1～100.0 μm不等的氣溶膠和/或飛沫，并隨著活動強(qiáng)度的增加，飛沫和氣溶膠排出數(shù)量增加^［40-43］。飛沫顆粒直徑較大，在空氣中停留時(shí)間短，運(yùn)動距離≤2 m。而氣溶膠可以在空氣中停留3 h，運(yùn)動距離可達(dá)6～8 m^［44］。咳嗽或打噴嚏能夠使噴出的液滴迅速蒸發(fā)，產(chǎn)生的氣溶膠更多，病毒的傳播范圍更廣^［45］。兒童和成人之間的身高差增加了病毒經(jīng)空氣傳播感染兒童的風(fēng)險(xiǎn)，在距離1～2 m、高度差50～70 cm時(shí)，飛沫和氣溶膠的濃度最大^［46］。沖洗馬桶產(chǎn)生的氣溶膠顆粒能夠達(dá)到兒童站立的高度，會增加AdV和SARS-CoV-2等可經(jīng)糞便排出的呼吸道病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)^［45］。 

病毒的接觸傳播可分為直接和間接2種方式。直接接觸傳播指易感者與感染者面部、頸部或其他暴露皮膚接觸導(dǎo)致的病毒傳播^［47］。這一過程中病毒的轉(zhuǎn)移效率是50%^［48］，并且易感者距離感染源越近，接觸具有傳染性的病毒顆粒越多。間接接觸傳播是指易感者與含病毒分泌物或病毒污染的物體表面接觸而導(dǎo)致的病毒傳播。病毒的存活時(shí)間受污染物材質(zhì)、病毒特性以及溫度和濕度等環(huán)境因素影響。IV、PIV、RSV和CoV等具有包膜，能夠在分泌物或物體表面存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天。間接接觸過程中，手部皮膚與物體間的病毒轉(zhuǎn)移效率為65%，并且隨后34%的病毒能夠轉(zhuǎn)移至口腔^［49］。兒童手部與頜面部的接觸頻率高于成人，據(jù)統(tǒng)計(jì)嬰幼兒手與口平均每3 min接觸1次，3～6^歲兒童手和口平均每小時(shí)接觸9.5次，6～11歲兒童手口接觸頻率為每小時(shí)2.9～6.7次^［50］。兒童在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場所具有明顯的聚集性，直接接觸機(jī)會較成人更多，并且兒童通過桌椅、把手及玩具等發(fā)生病毒間接接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

1.3　呼吸道病毒感染的易感人群　兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)處于不斷發(fā)育階段，更容易受到病毒感染。嬰幼兒時(shí)期呼吸道病毒感染的發(fā)病率最高，可達(dá)6～8次/年^［51］。幾乎所有兒童在0～1歲都感染過RhV，0～2歲兒童都至少發(fā)生過1次RSV感染^［52］。新生兒和嬰幼兒對呼吸道病毒的免疫力主要來自于免疫接種和母源性抗體，但目前可用于預(yù)防呼吸道病毒感染的疫苗有限，且大部分疫苗缺乏新生兒使用的有效性及安全性數(shù)據(jù)；母源性抗體滴度在出生后6個(gè)月內(nèi)下降甚至消失，1歲時(shí)兒童體內(nèi)的IgG為成人水平的70%^［53］。固有免疫和特異性免疫在嬰幼兒時(shí)期開始發(fā)育，學(xué)齡前期成熟，青春期時(shí)達(dá)到成人水平^［53］。兒童呼吸道病毒感染后所獲得的固有免疫和特異性免疫在短期內(nèi)逐漸減弱，可再次或反復(fù)感染同種呼吸道病毒^［54］。 

與成人的交流互動以及免疫債（immune debt）的形成也增加了兒童的感染風(fēng)險(xiǎn)。生長發(fā)育過程中，兒童與成人的交流和接觸不可避免，成人呼吸道病毒攜帶者或感染者是兒童呼吸道病毒感染的重要傳染源之一。免疫債是指特定時(shí)間（如呼吸道病毒大流行采取嚴(yán)格社交限制期間）內(nèi)人群病原體免疫刺激缺乏，使其免疫水平較前下降，增加了兒童對常見呼吸道病毒的易感性^［55］。

由于以上因素，兒童對呼吸道病毒普遍易感，并且易感性貫穿整個(gè)兒童時(shí)期。在可獲得疫苗種類有限的情況下，規(guī)范地實(shí)施NPIs能夠阻止病毒傳播，有效預(yù)防兒童呼吸道病毒感染^［9-11］。

2

兒童呼吸道病毒感染NPIs的規(guī)范

兒童呼吸道病毒感染的NPIs具有其特殊性和挑戰(zhàn)性，需要不斷地規(guī)范，達(dá)到減少病毒傳播，保護(hù)易感兒童的目的。

2.1　佩戴口罩　

2.1.1　佩戴口罩的年齡 

推薦　（1）建議≥6歲兒童可自行佩戴口罩；（2）3～6歲兒童需在成人持續(xù)照護(hù)下佩戴口罩；（3）不建議<3歲兒童佩戴口罩。

依據(jù)　關(guān)于兒童佩戴口罩的年齡建議基于“不傷害”原則。存在認(rèn)知障礙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、發(fā)育障礙、殘疾、佩戴口罩困難或有妨礙佩戴口罩的疾病以及在高海拔地區(qū)等環(huán)境中，不強(qiáng)迫兒童佩戴口罩。

世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國均建議≥6歲兒童在已知或懷疑存在呼吸道病毒社區(qū)傳播的地區(qū)佩戴口罩，尤其是在通風(fēng)不良或無法評估通風(fēng)情況以及無法保持≥1 m社交距離的環(huán)境中^［56］。<6歲兒童在佩戴口罩過程中可能會出現(xiàn)情緒變化（焦慮、悲傷和痛苦等）、頭痛、說話和呼吸困難等不適^［57］。因此，在3～6歲兒童佩戴口罩時(shí)需成人進(jìn)行持續(xù)的照顧和看護(hù)，減少口罩對其造成的情緒變化和不適，避免手部觸及口罩和臉鼻部而導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)增加^［58］。<3歲兒童呼吸道相對狹窄，佩戴口罩易引起呼吸困難，并且其在出現(xiàn)不適或呼吸困難時(shí)，不具備自行摘下口罩的能力，會增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)^{［56，59］}。 

2.1.2　佩戴口罩的時(shí)機(jī)

推薦　（1）建議正常兒童在病毒感染流行期間處于人員密集或環(huán)境密閉的公共場所時(shí)以及在日常生活中與感染患者密切接觸時(shí)佩戴口罩。（2）建議無呼吸困難的呼吸道感染兒童在就醫(yī)過程中；處于人員密集或環(huán)境密閉的公共場所時(shí)以及與未感染人員共處一室時(shí)佩戴口罩。（3）建議兒童在通風(fēng)良好和人員密度低的場所以及進(jìn)行體育活動時(shí)可不佩戴口罩。 

依據(jù)　佩戴口罩是預(yù)防呼吸道病毒傳播的有效措施。健康兒童佩戴口罩能夠減少飛沫和氣溶膠的吸入。感染兒童佩戴口罩可以減少含病毒飛沫和氣溶膠的排出。與未佩戴口罩相比，感染者佩戴口罩能夠使病毒的傳播減少超過50%^［60］。

在密閉環(huán)境中，含病毒的飛沫和氣溶膠更容易聚積，人群的暴露風(fēng)險(xiǎn)增加^［61］。在溫度為25 ℃，相對濕度為60%的室內(nèi)環(huán)境中，飛沫和氣溶膠經(jīng)呼出氣流高速傳播，在0.5 m距離處病毒累積計(jì)數(shù)可從4.5 s的33拷貝（copies）迅速增加至8 s的121拷貝^［46］。在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、商場和醫(yī)院等公共場所，人員聚集性強(qiáng)，互動頻率高，吸入含病毒飛沫或氣溶膠的可能性大，病毒感染風(fēng)險(xiǎn)高^［62］。

在室外環(huán)境中，溫度、濕度及紫外線等因素不利于病毒存活^［63-64］，且飛沫和氣溶膠中的病毒載量在氣流等因素影響下迅速下降。室外人群密度及近距離交流頻率相對較低，病毒空氣傳播的風(fēng)險(xiǎn)大大降低^［65-67］。

佩戴口罩會降低心肺功能、運(yùn)動能力和舒適度^［59］。健康成人佩戴口罩后肺功能出現(xiàn)下降^［59］。與外科口罩相比，佩戴N95口罩時(shí)，金屬條壓迫上外側(cè)鼻軟骨影響鼻內(nèi)道及鼻中部的軟骨穹窿^［68］。N95口罩能夠使吸氣和呼氣阻力分別增加126％和122%，空氣交換量減少37%^［69］。N95口罩還能夠使佩戴者的最大攝氧量降低13%，通氣能力降低23%^［59］。3～12歲兒童佩戴N95口罩可造成呼吸頻率增加，呼氣末二氧化碳分壓升高^［70］。在健康受試者和有潛在呼吸系統(tǒng)疾病的受試者中，輕至中度的運(yùn)動即可影響心肺功能^{［59，69，71-73］}。 

2.1.3　口罩類型的選擇

推薦　（1）建議正常兒童使用醫(yī)用口罩或外科口罩；（2）建議有重癥感染或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的≥12歲兒童可選用N95口罩。

依據(jù)　醫(yī)用口罩或外科口罩的阻水層、過濾層和吸濕層提供防護(hù)的物理屏障，能夠阻擋>10 μm顆粒的呼出和吸入，并且對<0.3 μm顆粒的平均過濾效率為76%^［74］。口罩的病毒阻斷效率主要取決于佩戴時(shí)是否與臉部貼合嚴(yán)密，貼合不嚴(yán)密時(shí)，可以阻止56.6%的傳染性病毒顆粒被吸入；而在密切貼合的情況下，阻止傳染性病毒顆粒被吸入的效率能夠達(dá)到94.8%^［48］。 

N95口罩的高密度無紡布和過濾層結(jié)構(gòu)對<0.3 μm顆粒的平均濾過效率>95%^［75］，能夠有效阻止呼吸道病毒的氣溶膠傳播^［76］。且N95口罩面部貼合更為緊密，對氣溶膠的過濾效率優(yōu)于外科口罩。有重癥感染或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的≥12歲兒童可選用N95口罩預(yù)防呼吸道病毒感染，尤其是患有先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、重度營養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病、免疫抑制、原發(fā)性免疫缺陷和人類免疫缺陷病毒感染等疾病的患兒^［71］。但由于N95口罩對心肺功能、運(yùn)動能力和舒適度的影響較外科口罩更為顯著，這部分高危兒童需經(jīng)臨床醫(yī)師評估除外存在影響心肺功能的情況后，方可使用N95口罩。

2.1.4　佩戴口罩的注意事項(xiàng)　對于任何類型的口罩，正確的佩戴、更換以及處置都至關(guān)重要，在確保有效性的同時(shí)，需避免增加傳播風(fēng)險(xiǎn)的行為。兒童在佩戴口罩時(shí)需注意^［77］：（1）選擇適合兒童尺寸的口罩。（2）佩戴口罩前需洗手，注意口罩正反和上下；口罩應(yīng)遮蓋口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部。（3）若感到呼吸困難可通過摘取兩端線繩脫去口罩。（4）口罩有破損或弄臟后應(yīng)立即更換。（5）摘下的口罩需丟進(jìn)醫(yī)用垃圾桶或有蓋的垃圾桶內(nèi)，然后進(jìn)行手衛(wèi)生。（6）口罩內(nèi)外不能交替使用。佩戴中避免觸碰口罩，無意中觸摸了用過的口罩應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（7）不應(yīng)同時(shí)佩戴多個(gè)口罩及帶有呼吸閥的醫(yī)用防護(hù)口罩。佩戴多個(gè)口罩不能有效增加防護(hù)效果，反而會增加呼吸阻力，并破壞密合性。口罩上的呼吸閥可以使傳染性顆粒繞過過濾層，無法有效阻擋傳染性分泌物的排出。（8）醫(yī)用口罩、外科口罩和N95口罩均為一次性限時(shí)使用：醫(yī)用口罩或外科口罩累計(jì)使用不超過4 h，N95口罩建議的累積使用時(shí)間為6～8 h。

在無法獲得或難以佩戴口罩的情況下，<6歲兒童可選用專用面罩作為替代防護(hù)措施。使用時(shí)需確保面罩覆蓋至面部兩側(cè)及下頜以下。但面罩阻止病毒傳播的作用不如口罩^［78］，使用面罩的同時(shí)還應(yīng)采取其他NPIs措施，以最大限度降低<6歲兒童的感染風(fēng)險(xiǎn)。 

2.2　手衛(wèi)生

推薦　（1）建議兒童在日常生活中養(yǎng)成進(jìn)行手衛(wèi)生的良好健康習(xí)慣；（2）建議<6歲兒童使用肥皂水或洗手液進(jìn)行手衛(wèi)生。

依據(jù)　進(jìn)行手衛(wèi)生是防止呼吸道病毒感染接觸傳播的主要措施。手衛(wèi)生包括流動水洗手和手消毒；是日常生活中常見的衛(wèi)生習(xí)慣^［79］。受污染的手接觸口、鼻和眼睛等部位的皮膚或黏膜時(shí)可發(fā)生病毒的接觸傳播。病毒還可以通過受污染的手從一個(gè)表面轉(zhuǎn)移到另一個(gè)表面，從而促進(jìn)間接接觸傳播。進(jìn)行手衛(wèi)生可以將呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)降低16%^［80］。并且進(jìn)行手衛(wèi)生對兒童日常活動的影響最小，可接受性最強(qiáng)^［81］。 

正確的洗手方法（圖1^［82］）能夠減少病毒對物體表面的污染，減少病毒的間接傳播風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)主要包括：（1）接觸被污染物體后；（2）咳嗽、打噴嚏和清潔鼻腔等手部被呼吸道分泌物污染時(shí)；（3）接觸食物和吃飯前；（4）接觸扶手、門把手等公共設(shè)施后；（5）進(jìn)入醫(yī)院前和離開醫(yī)院后；（6）外出返家后；（7）如廁后；（8）發(fā)現(xiàn)雙手變臟時(shí)。

 

 

常用的手部清潔液包括普通洗手液、抑菌洗手液和速干手消毒劑3種。兒童使用含酒精的速干手消毒劑較成人危險(xiǎn)。<6歲兒童可能會出現(xiàn)速干手消毒劑的誤食，造成低血糖、呼吸暫停、酸中毒及昏迷等情況^［83］。兒童皮膚較成人敏感，含酒精的速干手消毒劑更易滲透進(jìn)皮膚，導(dǎo)致表皮變薄、干燥、脫皮及過敏等情況^［84］。安裝在成人腰部高度的速干手消毒劑，大多處于兒童眼睛高度水平或以上，增加了兒童眼外傷的風(fēng)險(xiǎn)^［85-86］。因此，建議<6歲兒童使用肥皂水或洗手液進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.3　清潔和消毒物體表面　

推薦　（1）非醫(yī)療環(huán)境中的物體表面應(yīng)以清潔為主，消毒為輔。并且清潔應(yīng)遵循從干凈到臟，從高到低的順序。（2）可選用濃度為0.1%的次氯酸鈉或70%～90%的酒精對非醫(yī)療環(huán)境中的物體表面進(jìn)行消毒。（3）不建議向人體噴灑消毒劑，也不建議使用噴灑的方式對室內(nèi)物體表面進(jìn)行消毒。

依據(jù)　清潔是指人為去除物體表面的灰塵和有機(jī)物質(zhì)等成分，有助于清除或減少物體表面的病毒負(fù)荷，是消毒物體表面前必不可少的操作^［87］。灰塵、污垢和有機(jī)物可以通過阻礙消毒劑與病原體接觸或改變消毒劑活性進(jìn)而降低消毒劑的有效性^［88］。病毒可在物體表面長時(shí)間存活，不同類型物體表面的病毒存活時(shí)間不完全相同。SARS-CoV-2在銅表面存活時(shí)間為4 h，在不銹鋼和塑料表面存活時(shí)間為4 d，在醫(yī)用口罩外層的存活時(shí)間可達(dá)7 d^［89-90］。室溫下，CoV在玻璃表面的最長存活時(shí)間為14 d^［44］。清潔物體表面時(shí)，應(yīng)遵循從最干凈區(qū)域到最臟區(qū)域、從較高位置到較低位置的順序。對感染患兒的衣物進(jìn)行常規(guī)的洗滌處理即可，洗滌劑可清除99%的病毒顆粒^［91］。

消毒是通過消毒劑或殺菌劑使物體表面微生物失去感染能力的過程^［87］。可選擇合適的消毒劑對清潔后物體表面進(jìn)行消毒，減少病毒的間接接觸傳播以及避免污染物中的病毒形成懸浮的氣溶膠顆粒^［91］。消毒劑的選擇需考慮當(dāng)下流行的呼吸道病毒類型及消毒劑的特性。在家庭、幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校等非醫(yī)療環(huán)境中，使用濃度為0.1%的次氯酸鈉或70%～90%的酒精即可達(dá)到對常見呼吸道病毒進(jìn)行物體表面消毒的目的^［92］。地面、墻壁可通過擦拭的方式進(jìn)行消毒。桌椅、把手、水龍頭及玩具等高頻接觸物體表面可通過浸泡或擦拭進(jìn)行消毒。 

在任何情況下都不建議向人體噴灑消毒劑。這可能會造成心理傷害以及眼睛和皮膚刺激、支氣管痙攣和胃腸道反應(yīng)等身體不適，但不會降低病毒經(jīng)飛沫或接觸傳播的能力^［92-93］。不建議在室內(nèi)通過噴灑等方式對物體表面進(jìn)行消毒。噴灑消毒劑無法有效去除污染物，并會遺漏被物體遮擋的表面、折疊織物或設(shè)計(jì)復(fù)雜的表面，還會對人的眼睛、呼吸道或皮膚造成刺激^［92-95］。消毒劑均為外用，不得口服；應(yīng)置于兒童不易接觸的位置，避免誤服。

2.4　保持社交距離與居家休息

推薦　（1）建議兒童保持1 m以上的社交距離；（2）建議有呼吸道感染癥狀的兒童居家休息。

依據(jù)　近距離接觸不僅涉及病毒的飛沫和氣溶膠傳播，還會涉及病毒的直接接觸傳播。離飛沫和氣溶膠產(chǎn)生的源頭越近，病毒載量越高，保持適當(dāng)?shù)纳缃痪嚯x在預(yù)防病毒空氣傳播中有重要作用。隨著社交距離的增加，飛沫和氣溶膠會在環(huán)境氣流以及重力作用下分散并沉降^［58］。絕大部分飛沫在1 m內(nèi)隨著呼出氣流沉降至地面。保持1 m的社交距離還能夠減少握手、擁抱以及觸摸臉部等接觸行為，有效降低病毒的直接接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)^［96］。

有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀的兒童應(yīng)該居家休息，在其癥狀緩解或不具有傳染性時(shí)可返校繼續(xù)學(xué)習(xí)。需關(guān)注兒童在保持社交距離和選擇居家休息期間的身心健康，這一時(shí)期兒童戶外活動時(shí)間減少，屏幕和社交媒體使用時(shí)間增加，人際關(guān)系和社會行為的刺激減少；可能會對兒童的生長發(fā)育及心理健康造成影響^［97-98］。 

2.5　遵守呼吸禮儀

推薦　建議兒童在日常生活中遵守呼吸禮儀。 

依據(jù)　呼吸禮儀旨在最大限度地減少呼吸道病毒的空氣傳播，其內(nèi)容主要為：咳嗽和打噴嚏時(shí)捂住口鼻；或用紙巾、肘部內(nèi)側(cè)遮擋，阻斷呼吸道分泌物噴射并及時(shí)處理；或把頭遠(yuǎn)離他人，保持足夠的社交距離。建議兒童在日常生活中遵守呼吸禮儀，特別是呼吸道病毒流行期間^［99］。兒童在進(jìn)行呼吸禮儀后應(yīng)注意手衛(wèi)生，避免手部及其他被污染衣物接觸眼睛、鼻子等部位的皮膚和黏膜，防止病毒接觸傳播。

2.6　增加通風(fēng)　

推薦　建議在呼吸道病毒感染流行期間增加環(huán)境通風(fēng)。天氣條件允許時(shí)，每天自然通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min；使用空調(diào)系統(tǒng)的環(huán)境通風(fēng)次數(shù)應(yīng)為 2次/h。

依據(jù)　將新鮮空氣從清潔程度較高的區(qū)域輸送到清潔程度較低的區(qū)域，有助于稀釋空氣中病毒飛沫和氣溶膠的濃度，降低病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)^{［100-101］}。家庭成員出現(xiàn)感染癥狀或有呼吸道病毒感染患者到訪后，盡可能增加自然通風(fēng)的頻率和時(shí)間。寒冷季節(jié)盡量選擇在兒童外出時(shí)通風(fēng)，或?qū)γ總€(gè)房間進(jìn)行單獨(dú)通風(fēng)。空調(diào)自帶的過濾網(wǎng)/過濾器及消毒裝置可有效阻斷病毒傳播，建議具備新風(fēng)功能空調(diào)的通風(fēng)次數(shù)為2次/h^［102］。在環(huán)境擁擠且病毒暴露程度高的室內(nèi)，僅通過增加通風(fēng)次數(shù)很難改善通氣率，仍存在較高的病毒氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)，可選用高效微粒空氣過濾器和動態(tài)空氣消毒機(jī)降低病毒氣溶膠濃度^{［103-104］}。在使用高效微粒空氣過濾器和動態(tài)空氣消毒機(jī)時(shí)需關(guān)注氣流、放置位置和空間使用率對空氣過濾或消毒效果的影響。

2.7　保持鼻腔和口腔衛(wèi)生

推薦　建議兒童養(yǎng)成保持鼻腔和口腔衛(wèi)生的良好健康習(xí)慣。 

依據(jù)　保持鼻腔和口腔衛(wèi)生能夠抑制局部定植的病毒、細(xì)菌等微生物過度增殖，可預(yù)防呼吸道病毒及繼發(fā)的細(xì)菌感染。鼻腔沖洗能夠降低上呼吸道病毒載量，減少病毒飛沫或氣溶膠向空氣中釋放，且鼻腔沖洗成本低、不良反應(yīng)小，在SARS-CoV-2流行期間已被用于病毒感染的預(yù)防^{［105-107］}。對于吞咽障礙、生活不能自理、氣管插管或氣管切開的患兒，保持口腔衛(wèi)生能夠抑制口腔中定植的微生物，防止呼吸道感染的發(fā)生^［108］。

2.8　培養(yǎng)兒童呼吸道病毒感染的NPIs　

推薦　建議通過宣傳和教育，培養(yǎng)兒童呼吸道病毒感染NPIs的習(xí)慣。

依據(jù)　兒童年齡及發(fā)育的特殊性、依從性均會影響NPIs的實(shí)施和預(yù)防病毒傳播的效果。兒童應(yīng)被告知并學(xué)習(xí)適合其年齡的、與呼吸道病毒相關(guān)的基本知識，包括癥狀、并發(fā)癥、如何傳播以及如何預(yù)防傳播等。學(xué)齡前兒童應(yīng)注重良好健康習(xí)慣的培養(yǎng)。學(xué)齡期及青春期兒童應(yīng)逐漸培養(yǎng)其形成預(yù)防病毒傳播的知識體系。將適當(dāng)?shù)慕】到逃{入到所學(xué)知識中，傾聽并解答兒童關(guān)于常見呼吸道病毒感染NPIs的疑惑。強(qiáng)調(diào)他們在呼吸道病毒預(yù)防中的重要作用，告知其實(shí)施呼吸道病毒感染的NPIs對自己和他人的健康具有重要意義。家庭及學(xué)校的衛(wèi)生教育能夠激發(fā)自我效能感，增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識并提高兒童NPIs的實(shí)施和預(yù)防效果^［109］。

3

總結(jié)

呼吸道病毒是兒童常見的感染性病原體，臨床醫(yī)師和家長需了解兒童常見呼吸道病毒的種類、傳播能力和傳播途徑。兒童對呼吸道病毒普遍易感，且與成人的互動交流及免疫債進(jìn)一步增加了兒童的易感性。NPIs能夠有效阻止呼吸道病毒傳播，預(yù)防兒童呼吸道感染。培養(yǎng)兒童正確的佩戴口罩、進(jìn)行手衛(wèi)生、清潔和消毒物體表面、保持社交距離、增加通風(fēng)和遵守呼吸禮儀等，對減少呼吸道病毒傳播，降低兒童呼吸道病毒感染的疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。 

（鄭躍杰  韓鵬  徐保平  申昆玲  執(zhí)筆）

 

鄭躍杰和韓鵬對本文有同等貢獻(xiàn)

參與本共識制定和審校的專家（按姓氏拼音排序）：曹玲（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院）；陳蘭勤（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；陳志敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）；杜立中（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）；符州（國家兒童健康與疾病臨床研究中心，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）；高恒妙（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；韓鵬（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；黃敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，上海市兒童醫(yī)院）；李彩鳳（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；李莉（深圳市兒童醫(yī)院）；林毅（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）；劉瀚旻（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）；劉小會（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；劉秀云（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）；盧根（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）；羅萬軍（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院）；任曉旭（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院）；申昆玲（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，深圳市兒童醫(yī)院）；舒賽男（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）；萬朝敏（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）；王曉玲（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；吳小川（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心）；徐保平（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）；葉樂平（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；鄭躍杰（深圳市兒童醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)略

 

本文編輯：李建華

數(shù)字編輯：鄭成銘

制作：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院期刊社網(wǎng)絡(luò)與數(shù)字出版部

 

轉(zhuǎn)載來源：中華實(shí)用兒科臨床雜志

文章標(biāo)題：【標(biāo)準(zhǔn)?方案?指南】兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識

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